ตัวอย่างที่ชัดเจนของสิ่งที่อาจเกิดขึ้นหากคุณเปลี่ยนตำแหน่งอิเล็กโทรดแขนขา
พยาบาล A&E หลายคนบอกฉันว่าเจ้าหน้าที่แผนกรักษาพยาบาลถอดอิเล็กโทรดหน้าอกอย่างระมัดระวังออก และแทนที่ด้วยอิเล็กโทรดหน้าอกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นเพราะ ccu ใช้ระบบตรวจสอบลูกค้าเป้าหมาย EASI™ 12 - ดูด้านล่าง
กระดาษที่ยอดเยี่ยม "การวางตำแหน่งอิเล็กโทรด ECG 12 ลีดและปัญหาที่เกี่ยวข้อง" ได้รับความสนใจจากฉันมีให้จากเว็บไซต์ Society for Cardiological Science and Technologyมีตัวอย่างคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากมายที่จะช่วยให้คุณระบุตำแหน่งอิเล็กโทรดที่ไม่ถูกต้อง
คำถามที่ฉันถูกถามบ่อยที่สุดในหรือนอกห้องเรียนคือ "ควรวางอิเล็กโทรดไว้ที่ไหน"แต่ก่อนที่ฉันจะตอบ ลองมาพิจารณาหลักการพื้นฐานและดูว่าคำตอบนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการอย่างไร
ตกลง ถ้าคุณไม่ต้องการอ่านทั้งหมด คุณสามารถตรงไปที่คำถามที่พบบ่อยที่สุด "จะวางขาอิเล็กโทรดสำหรับ 12 ลีด ecg ได้ที่ไหน"
จำไว้เสมอว่าเมื่อมีคนยืนกรานที่จะทำบางสิ่งด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง พวกเขามักจะพบว่ามีใครบางคนเขียนรายงานไว้ฉันต้องทนทุกข์ทรมานกับการทำงานกับวิสัญญีแพทย์ที่ยืนยันว่าอิเล็กโทรดเฉพาะต้องไปในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในตอนนั้นฉันรู้ว่ามันไม่สำคัญ แต่ฉันมักจะชอบชีวิตที่เงียบสงบในโรงละคร ดังนั้นฉันจึงปล่อยให้พวกเขาทำต่อไป;-)
ระหว่างผู้ป่วยและเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือสายเคเบิลของผู้ป่วย ซึ่งแบ่งออกเป็นสายสีต่างๆ จำนวนหนึ่ง อาจเป็นสาย 3, 4 หรือ 5 สำหรับการตรวจติดตาม หรือสาย 10 สายสำหรับสายวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 สาย
ตะกั่วคือมุมมองของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจจากมุมเฉพาะทั่วร่างกาย ซึ่งได้มาจากการใช้ลวดเหล่านี้ผสมกันโอกาสในการขายคือรูปภาพคุณไม่สามารถชี้ไปที่สายไฟหรืออิเล็กโทรดเส้นใดเส้นหนึ่งบนตัวผู้ป่วยและพูดว่า "นี่คือตะกั่ว เรื่อยๆ" หากต้องการพูดเช่นนี้ คุณจะต้องชี้ไปที่ "กลุ่ม" ของสายไฟ
ในการรับ 12 สายวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คุณจะต้องมีสาย 4 เส้นติดอยู่กับแขนขาแต่ละข้าง และสาย 6 สายวางรอบหน้าอก รวมเป็น 10 สาย แต่คุณจะได้ "สาย" หรือรูปภาพ 12 เส้นในทำนองเดียวกัน กุญแจรหัสอาจมี 50 หมายเลข แต่มีชุดค่าผสมที่เป็นไปได้หลายพันชุด
Philips Medical Systems ผลิตระบบตะกั่ว EASI™ 12
สิ่งนี้ใช้อิเล็กโทรด 5 อันและ "ได้รับ" 12 ลีดจากสิ่งเหล่านี้ตำแหน่งอิเล็กโทรดคือ:
แต่ตอนนี้ขอออกจากระบบพิเศษดังกล่าวและกลับไปสู่พื้นฐาน
ในการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าใดๆ คุณต้องมีขั้วไฟฟ้าอย่างน้อยสองขั้ว (ขั้วบวกและขั้วลบ) เพื่อสร้างวงจรไฟฟ้าหากใช้ไม้พายของเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อให้ได้ร่องรอย แสดงว่าคุณกำลังใช้หลักการนี้ดังนั้นเราจึงมีอิเล็กโทรดหนึ่ง "มอง" ระหว่างตัวมันเองกับอิเล็กโทรดอีกอันโดยเปลี่ยนตำแหน่งของทั้งของอิเล็กโทรดเหล่านี้ เราเปลี่ยนมุมที่เรากำลังดูกิจกรรมใดๆ
จุดสำคัญไม่ว่าจะใช้ตะกั่วชนิดใดในการ "มอง" ที่หัวใจ อิเล็กโทรดที่ทำหน้าที่มองหาจะเป็นอิเล็กโทรดเดียวเสมอแต่อิเล็กโทรด "อื่นๆ" อาจเป็นอิเล็กโทรดเดี่ยวหรืออิเล็กโทรดอื่นๆ หลายตัวที่เชื่อมต่อกัน (ทางไฟฟ้า) เพื่อสร้างจุดอ้างอิง
สายคาดหน้าอกทั้งหกสายนั้นเรียบง่ายพอ โดยสายคาดหน้าอกทั้งหกแต่ละข้างจะมองจากจุดนั้นบนผนังหน้าอก สายทั้งหกสายให้มุมมองที่แตกต่างกันหกแบบอิเล็กโทรด "อื่นๆ" ในแต่ละมุมมองเหล่านี้ ถูกสร้างขึ้นโดยเครื่องจักร "เชื่อมต่อ" การเชื่อมต่อแขนขา จึงทำให้จุดศูนย์กลางของร่างกายเป็นจุดอ้างอิง
ลีดแขนขาทั้งหกทำงานต่างกัน ลีด I, II และ III แต่ละอันใช้อิเล็กโทรดคู่หนึ่ง โดยอิเล็กโทรดหนึ่งจะมองระหว่างตัวมันเองกับอีกอันหนึ่งตามที่แสดงด้านล่างลีด aVR, aVL และ aVF ต่างใช้ประโยชน์จากจุดเชื่อมต่อของแขนขาทั้งหมดกับผู้ป่วย แต่มีอิเล็กโทรดเดียวทำหน้าที่ค้นหา (เทียบกับอิเล็กโทรดอื่นๆ)
เมื่อคุณพยายามคิดว่าแขนขามองที่หัวใจอย่างไร ลองนึกภาพมุมมองที่นำมาจากตำแหน่งรอบๆ หน้าปัดนาฬิกา
มีขั้วไฟฟ้าที่แขนขวา (สีแดง) แขนซ้าย (สีเหลือง) และขาซ้าย (สีเขียว)
เมื่อพิจารณาจากลีดทั้งหมดข้างต้นและสายไฟที่เกี่ยวข้องสังเกตว่าคุณต้องให้ขั้วไฟฟ้าของแขนขาเชื่อมต่อกับผู้ป่วยเพื่อบันทึกสายนำหน้าอกหกสายแต่คุณไม่จำเป็นต้องเชื่อมต่ออิเล็กโทรดที่หน้าอกเพื่อบันทึกแขนขา
ฉันขอขอบคุณ Dr. Bruce Graham แห่ง Charles Sturt University NSW Australia ที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับแขนขาและหน้าอก
สิ่งสำคัญคือคุณต้องทราบว่าคุณกำลังใช้สายเคเบิลของผู้ป่วยในยุโรปหรืออเมริกาในการตรวจสอบ เนื่องจากสีของสายไฟจะแตกต่างกันตามที่แสดงด้านล่าง
การอ้างอิงทั้งหมดในหน้านี้อิงตามสีของสายเคเบิลของยุโรป (IEC)
| ตรวจสอบการเชื่อมต่อสายเคเบิล | ||
| ยุโรป สีแดง สีเหลือง สีเขียว สีดำ สีขาว |
เชื่อมต่อกับ: แขนขวา แขนซ้าย ขาซ้าย ขาขวา หน้าอก |
สหรัฐอเมริกา สีขาว สีดำ สีแดง สีเขียว สีน้ำตาล |
| นำไปสู่หน้าอกส่วนบุคคล | ||
| สีขาว/สีแดง สีขาว/สีเหลือง สีขาว/สีเขียว สีขาว/สีน้ำตาล สีขาว/สีดำ สีขาว/สีม่วง |
C1 / V1 ซีทู/วีทู C3 / V3 C4/V4 C5 / V5 C6 / V6 |
สีน้ำตาล/สีแดง สีน้ำตาล/สีเหลือง สีน้ำตาล/สีเขียว สีน้ำตาล/สีฟ้า สีน้ำตาล/ส้ม สีน้ำตาล/สีม่วง |
สายเคเบิล 3 เส้น (แดง เหลือง เขียว) หรือ (แดง เหลือง ดำ) ให้คุณเลือกได้เฉพาะสายลิมเท่านั้น
สายไฟ 4 เส้น (แดง เหลือง เขียว ดำ) ให้คุณเลือกได้เฉพาะสายกิ่งเท่านั้น
สายเคเบิล 5 เส้น (สีแดง เหลือง เขียว ดำ ขาว) จะให้สายแขนขาและสายคาดหน้าอก (โดยใช้สายสีขาว - มักจะอยู่ในตำแหน่ง V1)นี่คือสายตรวจสอบอเนกประสงค์ หากคุณมีแล้วให้ยืม คุณอาจไม่ได้คืน
สายเคเบิล 10 เส้นใช้สำหรับบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 เส้น
คุณมีผู้ป่วยอยู่บนจอมอนิเตอร์ หรือคุณกำลังบันทึก 12 lead ecg?ความต้องการของคุณจะแตกต่างกัน
หากติดตามการเปลี่ยนแปลงของจังหวะคุณสนใจในสิ่งที่โพรงและ atria กำลังทำอยู่ตราบเท่าที่คุณสามารถเห็นคลื่นกิจกรรมขนาดใหญ่และขนาดเล็กได้อย่างชัดเจนจากสองส่วนนี้ คุณก็สามารถหาจังหวะได้เลือกโอกาสในการขายที่ให้ภาพที่ดีที่สุดของสิ่งที่คุณสนใจ;ขนาด/รูปร่างของคลื่น p และ/หรือ qrsมักจะเป็นตะกั่ว II, ตะกั่ว I หรือตะกั่วหน้าอก แต่ตัวเลือกของคุณอาจถูกจำกัดด้วยการบาดเจ็บ การแต่งกาย หรือตำแหน่งของผู้ป่วยแต่ควรวางอิเล็กโทรดไว้ที่ใด ข้อมือ ปลายแขน ต้นแขน ไหล่ ขาท่อนล่างหรือท่อนบน หรือแม้แต่บนลำตัวในการจัดเรียงกล่องสี่เหลี่ยม - ไม่สำคัญการได้สัญญาณที่ดีนั้นสำคัญกว่าการวางตำแหน่งอิเล็กโทรดที่แม่นยำเมื่อตรวจสอบจังหวะ.เป็นเรื่องปกติที่จะวางสายสีแดงที่ไหล่ขวา สีเหลืองที่ไหล่ซ้าย และสีเขียว (หรือสีดำ) ที่ปลายหัวใจ มันอาจจะดูไม่เหมือนสามเหลี่ยมมากนัก แต่มันจะสร้างลีด I และ II ที่ค่อนข้างดีเมื่อ คุณเปิดสวิตช์เลือกลีดถ้าอย่างนั้นเราก็มาถึงข้อโต้แย้งเก่า ๆ เกี่ยวกับบริเวณ "กระดูก" หรือ "กล้ามเนื้อ" ใต้อิเล็กโทรดก็หกของหนึ่งถึงครึ่งโหลของอีกอันหนึ่งกระดูกไม่ใช่ตัวนำที่ดี แต่มีโอกาสน้อยที่จะสร้างการรบกวนของกล้ามเนื้อใกล้กับอิเล็กโทรด กล้ามเนื้อเป็นตัวนำที่ดีกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะนำสัญญาณรบกวนโปรดจำไว้ว่าหากคุณเพิ่มอัตราขยาย (เพิ่มขนาดของร่องรอย) บนจอภาพ คุณจะเพิ่มขนาดของสัญญาณรบกวนด้วย
สามัญสำนึกจะบอกคุณว่ายิ่งคุณอยู่ห่างจากหัวใจมากเท่าไหร่คลื่นของกิจกรรมก็จะน้อยลง แต่จะไม่มีความแตกต่างในช่วงเวลาช่วง pr และอื่น ๆ ดังนั้นให้เข้าใกล้ แต่อย่าใกล้จนอาจรบกวนการพยายามกระตุ้นหัวใจหรือการทำ cardioversionและผู้ป่วยที่เฝ้าดูอยู่บนเตียงโดยมีขั้วไฟฟ้าที่ข้อมือและข้อเท้าจะไม่มีความสุขเท่ากับผู้ป่วยที่มีขั้วไฟฟ้าที่ลำตัว
หากติดตามการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดคุณจะสนใจเป็นพิเศษพื้นที่ของหัวใจโดยปกติจะใช้สายคาดหน้าอก (คุณสามารถเข้าไปใกล้บริเวณที่เกี่ยวข้องมากขึ้น) พยายามจัดตำแหน่งให้ถูกต้อง (เพิ่มเติมในภายหลัง) แต่ที่สำคัญกว่านั้นคงเส้นคงวากับตำแหน่งหากมีการเปลี่ยนอิเล็กโทรด
ฉันได้กล่าวถึงการใช้ลีดที่แตกต่างกันเพื่อให้ได้มุมมองที่แตกต่างกัน กล่าวคือ การเปลี่ยนสวิตช์ตัวเลือกลีดบนจอภาพไปยังตำแหน่งลีดอื่นมอนิเตอร์ส่วนใหญ่จะให้ลีด I, II และ IIIแต่จอมอนิเตอร์ธรรมดาบางรุ่นไม่มีสวิตช์เลือกลีด โดยปกติแล้วพวกมันจะได้รับการแก้ไขเพื่อให้ลีด I แก่คุณ (แต่ให้ตรวจสอบคู่มือผู้ใช้)เครื่องเหล่านี้มักมีสายเคเบิล 3 เส้น;สีแดง สีเหลือง และสีดำฉันได้กล่าวไว้ข้างต้นว่าสำหรับการสังเกตอย่างง่ายๆ สีแดงอยู่ที่ไหล่ขวา สีเหลืองที่ไหล่ซ้าย และสีดำที่ปลายยอดทีนี้ ถ้าเครื่องให้สัญญาณนำทางแก่คุณ จะใช้สีแดงและเหลือง โดยสีเหลืองทำหน้าที่ "มองหา" หรือตรวจจับ ส่วนสีดำจะทำหน้าที่เป็นสายดินถ้าคุณใส่สีเหลืองลงไปที่ปลายยอด และเลื่อนสีดำขึ้นไปที่ไหล่ซ้าย แสดงว่าคุณได้เปลี่ยนมุมของหน้าอก อันที่จริง คุณได้หลอกเครื่องให้แสดงรอย Lead II แก่คุณตำแหน่งของลวดสีดำไม่สำคัญในสถานการณ์นี้ นั่นคือเหตุผลที่ในโรงผ่าตัดคุณมักจะเห็นลวดสีดำติดอยู่กับขั้วไฟฟ้าที่หน้าผากหรือแขนของผู้ป่วย เพื่อไม่ให้เกะกะ
แทนที่จะหมุนสวิตช์เพื่อหาลีดที่แตกต่างกัน เรากำลังเปลี่ยนตำแหน่งของอิเล็กโทรด.แต่อย่าทำเช่นนี้หากจอภาพของคุณมีสวิตช์เลือกลีด ไม่เช่นนั้นคุณจะทำให้มุมมองที่นำไปสู่ I II และ III ล้มเหลว
จุดสำคัญ
ครั้งหนึ่งฉันเคยโต้เถียงเป็นเวลานานกับนักตรวจหัวใจอาวุโสซึ่งยืนยันว่าสายสีดำไม่เคยบันทึกอะไรเลยและเป็นเพียงการเชื่อมต่อกับสายดินเท่านั้นสิ่งนี้เป็นจริงกับ 12 ลีด ecg's แต่ไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไปสำหรับการตรวจสอบ
หากจอภาพของคุณมีสายไฟ 3 เส้น;สีแดง, สีเหลือง, สีดำ,และมีสวิตช์เลือกตะกั่วและรูปร่างของคอมเพล็กซ์จะเปลี่ยนไปเมื่อคุณหมุนสวิตช์ไปยังตำแหน่งต่างๆ
คุณกำลังใช้สีแดงและสีเหลืองสำหรับตะกั่ว I สีแดงและสีดำสำหรับตะกั่ว II สีเหลืองและสีดำสำหรับตะกั่ว III
เราเห็นข้างต้นว่าการเคลื่อนอิเล็กโทรดไปยังตำแหน่งต่างๆ สามารถ "หลอก" จอภาพให้แสดงลีดหรือมุมมองที่ต่างออกไปได้
ลีดมอนิเตอร์ยอดนิยมคือ MCL1 (ย่อมาจาก modified central lead one) ซึ่งจะหลอกมอนิเตอร์ให้จำลองลีด V1 แก่คุณ นี่คือวิธีการด้วยสายเคเบิล 3 เส้นวางสายสีแดงที่ไหล่ซ้ายใต้กระดูกไหปลาร้า สีดำ (หรือสีเขียว) ที่ไหล่ขวา สีเหลืองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 บนขอบหน้าอกด้านขวา (ตำแหน่ง V1) หากมีสวิตช์เลือกสายนำที่กำหนดให้นำ I หรือถ้าคุณใส่สีดำ (หรือสีเขียว) ในตำแหน่งอิเล็กโทรด V6 การเปลี่ยนสวิตช์เลือกลีดไปที่ลีด II จะทำให้คุณได้ลีด V6 จำลอง
MCL1 เป็นลีดการมอนิเตอร์ที่มีประโยชน์ โดยปกติจะให้คลื่นที่ดีสำหรับการวิเคราะห์จังหวะ และเป็นลีดที่ดีที่สุดสำหรับการระบุบล็อกสาขาของบันเดิล
สามารถกำหนดค่าต่างๆ ได้มากมายโดยใช้ระบบ 3 สาย และบางส่วนถูกลืมไปแล้ว เช่นCS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5เพื่อให้เข้าใจถึงลีดที่ปรับเปลี่ยนเหล่านี้ คุณต้องพิจารณาว่าลีดใดถูกเลือกบนจอภาพ และสายไฟใดที่ใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งลวดใดทำหน้าที่ "มองหา"
การมอนิเตอร์แบบ Telemetry และ Holter สามารถนำเสนอการกำหนดค่าลีดแบบเดี่ยว แบบคู่ หรือแบบหลายลีด ซึ่งใช้การรวมกันของลีดแขนขา I, II และ III กับลีดหีบที่ดัดแปลงแล้ว
หากคุณทำการบันทึกแถบจังหวะบนกระดาษ คุณต้องเขียนว่าใช้ลีด (หรือลีดจำลอง) อะไร
โปรดอย่าทิ้งอิเล็กโทรดไว้กับสายเคเบิลของผู้ป่วย หรือวางอิเล็กโทรดที่จัดเรียงไว้อย่างเรียบร้อย "พร้อมใช้งาน" บนรถเข็นจับกุม เว้นแต่จะใช้เป็นประจำทุกวันเจลอิเล็กโทรดจะแห้งและไร้ประโยชน์ครั้งหนึ่งฉันเคยเข้าร่วมการ "จับกุม" ในวอร์ดที่มีการใช้รถเข็นเรซูเม่ทุกๆ 2-3 เดือนครั้ง ซึ่งอิเล็กโทรดทุกอันต้องถูกทิ้งเพราะแห้งหมดแล้วหากคุณพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์นี้ ให้แบ่งน้ำเกลือออกเล็กน้อยแล้วแต้มลงบนแผ่นเจลที่แห้งแล้ว วิธีนี้น่าจะได้ผลคุณอาจต้องการทราบว่า Lewes ตีพิมพ์บทความใน British Heart Journal ในปี 1965 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าซอสมะเขือเทศ มายองเนส ยาสีฟัน และเยลลี่ KY ต่างก็ให้ผลลัพธ์ที่ดีพอๆ กับเจลอิเล็กโทรด
แบ่งสิ่งนี้ออกเป็นสายคาดหน้าอก 6 สายและสายสะพาย 6 สาย
อิเล็กโทรดสำหรับสายคาดหน้าอกต้องอยู่ในตำแหน่งมาตรฐาน:
ในผู้ป่วยหญิง ห้ามวางอิเล็กโทรดไว้บนเต้านม เว้นแต่คุณจะไม่สามารถเข้าถึงตำแหน่งปกติได้หากคุณต้องย้ายไปที่เต้านมให้เขียนลงในบันทึก
อย่างไรก็ตาม เมื่อพูดไปแล้ว ฉันรู้สึกขอบคุณ PWharmby@aol.com ที่แจ้งให้ฉันทราบเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้:
"เนื้อเยื่อเต้านมดูเหมือนจะแทบไม่มีผลกระทบใดๆ ต่อแอมพลิจูดของ ECG และในผู้หญิง แนะนำให้วางอิเล็กโทรดที่หน้าอกบนเต้านมแทนที่จะอยู่ใต้ราวนม เพื่อช่วยให้ความแม่นยำในการวางอิเล็กโทรดในระดับแนวนอนที่ถูกต้องและที่ระดับ แก้ไขตำแหน่งด้านข้าง"
Rautaharju PM, Park L, Rautaharju FS, Crow R. ขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการค้นหาและบันทึกตำแหน่งอิเล็กโทรดหน้าอก ECG: การพิจารณาผลกระทบของเนื้อเยื่อเต้านมต่อแอมพลิจูดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้หญิงเจ อิเล็กโทรคาร์ดิโอล.1998 ม.ค.31(1):17-29.
V1 เป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญ หากคุณเข้าใจผิด ล็อตทั้งหมดจะผิดการค้นหาช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่อาจเป็นเรื่องยากวิธีที่ดีที่สุดคือใช้นิ้วไล้ไปตามกระดูกสันอก โดยเริ่มจากหัวของกระดูกไหปลาร้า จนกว่าจะถึงแนวสันกระดูก (มุมสันหลังหรือมุมหลุยส์) ซึ่งจะพบได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยชายใช้นิ้วของคุณบนสันนี้ เลื่อนไปทางขวาของผู้ป่วย นิ้วของคุณจะหล่นลงไปในช่องว่างระหว่างซี่โครง นี่คือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง ตอนนี้เลื่อนลงไปที่สามและสี่ ที่นี่คุณวาง V1
สิ่งสำคัญที่สุดของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ครั้งคือความสม่ำเสมอของเทคนิคการบันทึก แต่การวางตำแหน่งของอิเล็กโทรดจะตามมาทีหลัง
เมื่อใช้ 12 lead ecg เพื่อค้นหาหลักฐานของ ischaemia หรือ infarction เราไม่ค่อยสนใจการบันทึก 12 lead เดียวมากนัก (แม้ว่าจะสามารถสรุปได้ด้วยตัวของมันเอง) แต่จะเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป - เรากำลังเปรียบเทียบการบันทึกหากบันทึกเหล่านี้ไม่ได้ทำในลักษณะเดียวกันทั้งหมด ความน่าเชื่อถือของการเปรียบเทียบจะหายไป
หากคุณคิดว่าอิเล็กโทรดที่หน้าอกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง และมีการบันทึกก่อนหน้านี้ (พูดเมื่อ 10 นาทีที่แล้ว)อย่าเปลี่ยนอิเล็กโทรดไปที่ตำแหน่ง "ถูกต้อง" จนกว่าคุณจะบันทึกขั้นสุดท้ายโดยใช้อิเล็กโทรดเดียวกันจากนั้นทำการบันทึกที่ "ถูกต้อง" และเขียนว่าอิเล็กโทรดถูกเปลี่ยนตำแหน่ง
ตัวอย่างที่รุนแรง
สมมติว่าฉันใส่อิเล็กโทรดที่จมูกและอีกอันที่นิ้วหัวแม่เท้า ฉันจะบันทึกบางกิจกรรม.จากนั้น 20 นาทีต่อมา ฉันก็บันทึกอีกครั้งโดยใช้จมูกและนิ้วหัวแม่เท้าฉันสามารถเปรียบเทียบกับครั้งแรก Iสามารถบอกว่าถ้ามีการเปลี่ยนแปลงมันจะมีประโยชน์
เมื่อคุณวางอิเล็กโทรดที่หน้าอกและทำการบันทึกแล้วปล่อยให้พวกเขาอยู่คนเดียว.
มักจะมีประโยชน์ในการดูรอบๆ หัวใจมากกว่า V1 ถึง V6คุณสามารถทำ "ลีดอกขวา" ซึ่งกำหนดให้เป็น V1R ถึง V6R ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของลีดหน้าอกปกติโปรดจำไว้ว่า V2 ปกติของคุณคือ V1R และ V1 ปกติคือ V2R ดังนั้นหากต้องการรวมชุดทรวงอกที่ "ถูกต้อง" เพียงแค่บันทึก V3R ถึง V6R
ผู้นำทางด้านหลังจะมีประโยชน์V7 อยู่ในระดับเดียวกับ V6 ที่เส้นรักแร้หลังด้านซ้าย V8 อยู่ในระดับเดียวกับ V7 ที่เส้นกลางลำตัวด้านซ้าย (มักอยู่กึ่งกลางระหว่าง V7 และ V9) และ V9 อยู่ในระดับเดียวกับ V7 ที่เส้นขอบกระดูกสันหลังด้านซ้าย
หากมีการบันทึกตะกั่วจากส่วนปลายของกระบวนการ ensiform (xiphoid) จะมีการกำหนดด้วยตัวพิมพ์เล็ก "e" เช่นเดียวกับใน Ve
โปรดจำไว้ว่าในการบันทึกลีดพิเศษเหล่านี้ คุณจะต้องเปลี่ยนตำแหน่งสายไฟบางส่วนไปยังตำแหน่งอิเล็กโทรดใหม่ เครื่องจะไม่ทราบว่าคุณได้ดำเนินการนี้แล้วจะยังคงพิมพ์ "V1" หรือ "V6" หรืออะไรก็ตามที่อยู่ถัดจากการติดตาม คุณต้องขีดฆ่าและเขียนตำแหน่งผู้นำใหม่
เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบลีด 12 เครื่องบางเครื่องมีความสามารถในการบันทึกลีดพิเศษเหล่านี้บางส่วนหรือทั้งหมดในบางรุ่นของ Hewlett Packard Pagewriter ให้ดูที่บล็อกพลาสติกขนาดใหญ่ที่ยึดสายไฟที่เชื่อมต่อกับแขนขาและหน้าอกคุณอาจเห็นช่องพิเศษสำหรับเสียบสายไฟ ติดป้ายว่า C3R เป็นต้น เพียงเพิ่มสายไฟและกำหนดค่าการตั้งค่าเครื่องใหม่เพื่อพิมพ์ 15 ลีด ECG (มาตรฐาน 12 ลีดบวกสามลีดหน้าอกพิเศษ)
ลีด 6 ลีดของ 12 ลีด ecg
สุดท้าย แต่ไม่ท้ายสุดอย่างแน่นอนหัวข้อที่สร้างข้อโต้แย้งมากที่สุดคือ ข้อมือ แขนหรือไหล่สำหรับการเชื่อมต่อแขน และข้อเท้า ต้นขาหรือสะโพกสำหรับการเชื่อมต่อขา..
อันดับแรก มุมมองทางประวัติศาสตร์การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงแรกๆ ทำโดยให้ผู้ป่วยนอนราบโดยให้ปลายแขนและขาจุ่มลงในถังน้ำเกลือ (แต่เดิมใช้เฉพาะสายนำแขนขาเท่านั้น) เพื่อเชื่อมต่อไฟฟ้าที่จำเป็นจากนั้นจึงมีคนคิดใช้แผ่นน้ำเกลือพันรอบข้อมือหรือข้อเท้าโดยมีแผ่นโลหะด้านบนรัดด้วยสายยางซึ่งสามารถมีสายต่อไปยังอุปกรณ์บันทึกได้โดยไม่มีถังอีกต่อไปจากนั้นเราก็ได้แนวคิดที่จะเปลี่ยนแผ่นรองที่แช่น้ำเกลือด้วยเยลลี่นำไฟฟ้าที่อยู่ระหว่างแผ่นโลหะกับผิวหนัง ทุกคนจะแห้ง แต่เรายังต้องใช้สายยางเพื่อยึดให้อยู่กับที่
ณ จุดนี้ เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ว่าแขนและขาจะเปรียบได้กับ "สายไฟ" ที่ห้อยลงมาจากลำตัวแรงกระตุ้นที่มาถึงบอกว่าแขนขวาต้องเดินทางจากไหล่ขวาเพื่อไปที่นั่นต้องใช้อุปกรณ์แบบวิกตอเรียนแบบ "ฮีธ โรบินสัน" มากในการรัดขั้วไฟฟ้าที่ไหล่และขาหนีบ การติดที่ข้อมือและข้อเท้าจึงง่ายกว่า
จากนั้นเราก็ได้อิเล็กโทรดที่มีกาว และทุกคนก็คลั่งไคล้ตอนนี้ตระหนักแล้วว่าคุณไม่ได้จำกัดแค่ข้อมือและข้อเท้าเมื่อเลือกไซต์สำหรับอิเล็กโทรดขยับเข้าใกล้หัวใจ (ไหล่และขาหนีบ) แล้วคุณจะได้สัญญาณที่แรงขึ้น รวมทั้งคุณมีโอกาสน้อยที่จะรับการรบกวนของกล้ามเนื้อโครงร่างหรือการสั่นสะเทือนและผู้ป่วยหญิงไม่ต้องถอดกางเกงรัดรูป
สิ่งนี้จะส่งผลต่อ 12 ตะกั่ว ecg ได้อย่างไร
การวิเคราะห์ 12 ลีด ECG นั้นเกี่ยวกับการวัด ความสูงและความลึกของคลื่นอาจมีความสำคัญในการวินิจฉัยสภาวะบางอย่าง เช่น กล้ามเนื้อตายหรือโตมากเกินไปในทางเทคนิคแล้วขนาดของคลื่นที่เห็นในลีดลีดจะมีความแตกต่างกันเล็กน้อย หากคุณบันทึกลีดจากการเชื่อมต่อลำตัวเมื่อเทียบกับการเชื่อมต่อระหว่างแขนขาแต่สิ่งนี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อคอมเพล็กซ์ในทรวงอก
การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ใน 12 lead ecg แสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นเมื่อวางอิเล็กโทรดแขนขา 4 อันบนลำตัว;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L และคณะการสร้าง ECG 12-lead มาตรฐานขึ้นใหม่จากการบันทึกโดยใช้ตำแหน่งลีดใกล้เคียงที่เข้ากันได้กับกิจกรรมที่ไม่ได้มาตรฐานJ Electrocardiol 1995 ม.ค.;28(1):33-8.
ตัวอย่างของตำแหน่งอิเล็กโทรดแขนขาแบบต่างๆ
ฉันรู้สึกขอบคุณ Kerry Smith ผู้ประสานงานทางคลินิกของ Arrhythmia Technologies Institute ที่ส่งผลลัพธ์ที่น่าประทับใจเหล่านี้มาให้ฉัน ตัวอย่างหลักฐานของ MI ที่ด้อยกว่าสามารถ "หายไป" ได้อย่างไรโดยการย้ายขั้วไฟฟ้าของแขนขาไปที่ลำตัว
ตามที่ American Heart Association กล่าวว่า "อิเล็กโทรดอาจถูกวางไว้ที่ส่วนใดก็ได้ของแขนหรือขาซ้ายตราบเท่าที่พวกเขาอยู่ใต้ไหล่ในครั้งแรกและใต้พับขาหนีบด้านหน้าและพับตะโพกด้านหลังในด้านหลัง ตำแหน่งอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับแขนขาที่ผิดรูปหรือขาดหายไปจะต้องบันทึกไว้ในบันทึก"
Pipberger HV, Arzbaecher RC, Berson AS และอื่นๆคำแนะนำสำหรับการกำหนดมาตรฐานของลีดและข้อมูลจำเพาะสำหรับเครื่องมือในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: รายงานของคณะกรรมการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สมาคมโรคหัวใจอเมริกันหมุนเวียน 1975;52:11Ð31.
แต่คุณสามารถเปรียบเทียบชุดของ ecg ที่บันทึกไว้ในลักษณะนี้ได้
สำหรับการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงต่อเนื่อง (เช่น ในภาวะขาดเลือด / กล้ามเนื้อตาย) ความสอดคล้องของเทคนิคการบันทึกเป็นสิ่งสำคัญ
อาจมีบางครั้งที่คุณจำเป็นต้องพูดนอกเรื่องจากเทคนิคมาตรฐานสมมติว่าผู้ป่วยมีอาการสั่นของกล้ามเนื้อส่วนปลาย คุณอาจมีอาการดีขึ้นคุณภาพการบันทึกโดยใช้ตำแหน่งนำลำตัว
หากแผนก/หน่วยงาน/วอร์ด/โรงพยาบาลหรือคลินิกของคุณทำการต่อแขนที่ต้นแขนหรือไหล่ ให้แน่ใจว่าทุกคนทำในลักษณะเดียวกันจากนั้นการบันทึกทั้งหมดจะเปรียบเทียบกันได้ (แต่ไม่ใช่ในส่วน
ผู้ติดต่อ: Ms. Suki Liu
โทร: 008613714703514
แฟกซ์: 86-755-29093174
